Медицина играет важную роль в индустрии международного туризма. Понятие «медицинский туризм» описывает стремительно распространяющееся явление, когда люди предпринимают поездки за рубеж не только что-бы осмотреть достопримечательности, но и решить проблемы со здоровьем.

Привлекательность медицинского туризма и как следствие растущее число медицинских туристов имеют множество причин. Прежде всего это высокая стоимость качественных медицинских услуг в индустриальных странах, во вторых это высокоразвитые медицинские технологии в некоторых странах и в третьих причиной может быть низкое качество медицинского обслуживания или отсутствие современной инфраструктуры в стране происхождения. Свобода передвижения, доступность поездок за границу широким слоям населения, а также возможность глобального обмена информацией привели к буму медицинского туризма как сверхрегионального явления. С одной стороны такие страны как Чехия привлекают медицинских туристов из Германии, которые хотят сэкономить на услугах дантиста или пластического хирурга. С другой стороны Германия привлекает медицинских туристов из разных стран соотношением высокого качества медицины и стоимости лечения.

На протяжении многих лет США были крупнейшим игроком на рынке медицинского туризма. Ситуация стала коренным образом меняться после террактов в Нью-Йорке, когда были введены значительные визовые ограничения, что радикально отразилось на рынке медицинского туризма. Наблюдатели отмечают сокращение рынка медицинских услуг в США с 1,4 миллиарда долларов в 2000 году до 700 миллионов долларов в 2008 году. Такой спад связывают с уменьшением числа медицинских туристов в США. Это значит, что медицинские услуги стоимостью 700 миллионов долларов больше не оказываются, или оказываются в другом месте.

Германия привлекает всё больше медицинских туристов из арабских стран, республик бывшего СССР, а также из США. Это можно рассматривать в контексте мирового экономического кризиса, когда пациент хочет сократить стоимость  медицинских услуг и не рисковать здоровьем отказываясь от высокого стандарта качества. Нельзя забывать и о том, что лечение в Германии символизирует особенно на постсоветском пространстве гарантию высокого качества медицинских услуг. Однако не только это является основой медицинского туризма в Германии. Большое количество исследовательских институтов в области медицины, комфортные клиники, передовые технологии и высокая квалификация привлекают ежегодно до 18 тысяч пациентов только из России.

Этому способствуют многочисленные агенства, которые занимаются организацией медицинских услуг в Германии, что значительно облегчает доступ к немецкой медицине иностранным гражданам. Наряду с традиционно туристическими вопросами как организация экскурсий, посещение концертов и шоппинг, они подбирают профильную клинику, переводят документы, помогают оформить с клиникой контракт на лечение и открыть медицинскую визу. Некоторые компании, как например находящееся в Берлине агенство VITAMEDICINA, располагают целым штатом русскоговорящих врачей-консультантов, которые помогают профессионально решить все вопросы.

Всемирное продвижение медицинских услуг в Германии координируется кураторским советом общества по продвижению немецкой медицины за рубежом. Налаживание международного медицинского диалога путём предоставления компетентной информации о возможностях немецкой медицины является его основной задачей. Это общество было основано в 1998 году и является постоянным участником медицинских выставок во всём мире. На пример Московский Конгресс по медицинскому и оздоровительному туризму, проводившийся 18 марта 2010 года в рамках туристической выставки MITT, оказался очень эффективным мероприятием для продвижения медицинского туризма в России.

Восточноевропейские пациенты являются наиболее перспективными для рынка медицинских услуг в Германии. Язык, традиции и предпочтения играют очень важную роль в медицинском туризме. Поэтому медицинским туристам из восточной Европы уделяется особое внимание со стороны клиник, а также агенств занимающихся медицинским менеджементом. Русскоязычные пациенты и их семьи предпочитают комбинацию из высокотехнологичных медицинских услуг, полноценного досуга, а также дискретности и безопасности. Многие медицинские учреждения расположены в живописных местах как на пример Таунус, долина Рейна, предгорье баварских Альп или Шварцвальд.

В распоряжении тех кто предпочитает урбанизированную жизнь, находятся многочисленные клиники метрополий, на пример реномированный Немецкий Кардиологический Центр в Берлине или клиника Эппендорф в Гамбурге. Наибольшим спросом у восточноевропейских пациентов пользуются кардиология, онкология, ортопедия, а также пластическая хирургия и ЭКО. В то время как пациенты пластических хирургов предпочитают высококлассных специалистов небольших  элитных учреждений как Клиника Сансуси в Потсдаме, то пациенты с гинекологическими или кардиологическими проблемами предпочитают крупные медицинские центры с научно-исследовательскими отделами на пример всемирно известная Шарите в Берлине. Медицинские туристы из восточной Европы зачастую сопровождаются близкими или друзьями. Особенно в летнее время многие пациенты совмещают лечение с отдыхом, если это конечно позволяет состояние здоровья. В таких случаях агенства подыскивают подходящие отели, апартаменты или виллы и организуют досуг в соответствии с пожеланиями отдыхающих. Точные данные по восточноевропейским пациентам проходящим лечение в Германии отсутствуют, но бум агентств предлагающих услуги медицинского менеджемента, их участие в медицинских выставках, а также желание немецких клиник принять иностранных пациентов позволяют предположить, что рынок медицинского туризма в Германии переживает период бурного роста.

Лечение за границей являлось долгое время привилегией богатых пациентов из индустриально развитых стран. Стоит лишь взглянуть на санатории для лечения туберкулёза в Швейцарии или на курорты для страдающих ревматизмом пациентов в Италии. Медицинские туристы становятся отдельной целевой группой для индустрии туризма. Многие потенциальные пациенты из стран с дорогой высокоразвитой медицинской инфраструктурой, на пример США, находятся в поисках более приемлемых вариантов лечения за границей, цены на лечение в американских клиниках превышают в несколько раз немецкие при равном качестве услуг. В тоже время пациенты ищут комфорт, безопасность и качество. Германия является идеальным местом для совмещения туризма и получения высококачественной медицинской помощи по соразмерной стоимости. Об этом говорит растущее из года в год количество пациентов из разных стран, которых привлекают преимущества предложений немецких клиник пройти лечение в Германии.

ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА – ЖИЗНЬ В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ

Карпова Екатерина Владимировна, врач-эндокринолог, диетолог.8-916-076-02-82, E-mail: karpova-doc@mail.ru

Рассказ диабетика со стажем Натальи Хмелевской, языковед-переводчик, г. Москва

Моя жизнь диабетика с почти тридцатилетним стажем делится на две эпохи: «до новой эры (до появления в моей жизни инсулиновой помпы – Paradigm REAL-Time) и в настоящем времени (когда я получаю инсулин с помощью помпы). Сразу отмечу, что эти два периода по качеству жизни не имеют между собой ничего общего.
Вот что было до «новой эры» – до помпы. Постоянные «сахарные качели»: вверх (до 15,0 – 16,0 ммоль/л) и вниз (до 2,3 – 2,9 ммоль/л). Так продолжалось 26 лет почти ежедневно. Даже в те дни, когда сахар крови был очень хороший (а по моим стандартам того времени это 11–12 ммоль/л), неминуемо  в какой-то момент  он или обрушивался, или подскакивал, и уловить эти внезапные изменения было невозможно. Врачи говорили мне: «У вас лабильный или «ломкий» диабет, чего же Вы хотите?». Я лечилась во всех известных российских эндокринологических клиниках, институтах, центрах. Консультировалась в Германии – у одного европейского светила. Он, перепробовав все, выписал меня без базального инсулина, на одних болюсах. Через сутки гликемия была 20 ммоль/л, и я вернулась на родину на схеме, с которой приехала в Европу. Это было в 2004 году. До Германии был еще и швейцарский опыт, когда мне каждый день меняли дозу «базала» и разрешали двигаться не более 20 минут в день.
В 1996 году, когда мне «присвоили» инвалидность, я была не только нетрудоспособна (хотя и продолжала работать), но и, как я сейчас понимаю,   нежизнеспособна. Человек, который с утра до вечера страдает и пытается выглядеть и реагировать адекватно  жизненным ситуациям, на самом деле просто измучен, живя с таким диабетом. Гликированный гемоглобин – 8,7%, холестерин – 7,8 ммоль/л, белок в моче, генерализированная невропатия – боли в спине, мышцах, скрюченные пальцы рук, двоение в глазах, боли в сердце, тусклые волосы и сухая бледная кожа. Из-за частых гипогликемий отеки на лице, бессонница, раздражительность, неадекватная реакция, депрессия… Вы, конечно, представляете, что такое никогда не знавший компенсации диабетик с 27-летним стажем.
Но два года назад, когда я решила, что не пойду больше ни к одному новому врачу и буду так перемогаться дальше, судьба сделала мне подарок. Мой врач предложил мне попробовать новый способ лечения – постоянное подкожное введение инсулина при помощи специального устройства – инсулиновой помпы Paradigm REAL-Time производства компании Medtronic MiniMed,  США.
И началась новая жизнь!
Сахара сначала стабилизировались, а затем решительно снизились. Через два месяца гликированный гемоглобин – 6,8%. Все эти очень быстрые, революционные изменения происходили потому, что я стала пользователем очень интеллектуального устройства. Система Paradigm REAL-Time не только вводит инсулин, но и постоянно измеряет и выводит на дисплей уровень сахара. Получив ее, я распрощалась с синими от бесконечных измерений пальцами. Прибор показывает на дисплее в режиме реального времени уровень сахара и, что совсем замечательно, сигнализирует звонком или вибрацией о превышении заданных параметров. У меня  это от 5,5 до 9,5 ммоль/л. При этом одна или две стрелки около цифры сахара обозначают скорость повышения или падения его уровня за последние 20 минут, что помогает быстро и адекватно отреагировать на то или иное изменение. Например, ввести дополнительный болюс, принять спасительные углеводы, остановить помпу, увеличить или уменьшить скорость «базального инсулина», используя временный базальный режим.
Помпа с функцией мониторинга глюкозы в режиме реального времени – это сторож, предупреждающий о надвигающейся гипогликемии и позволяющий выравнивать сахарную кривую. Особенно это важно для меня ночью и во время занятий в спортивном зале.
Есть в устройстве и еще одна полезная функция:  по-английски это Wizard?, а в русском переводе «Помощник болюса». В моей повседневной жизни он делает самое главное – невероятно точно рассчитывает дозу болюса инсулина на еду или коррекцию повышенного сахара крови. Моей задачей остается правильно подсчитать количество углеводов в хлебных единицах (ХЕ). Да, получив помпу, я впервые начала фанатично точно подсчитывать углеводы. Даже приобрела портативные весы для поездок на отдых и приемов пищи вне дома. Сейчас подсчеты идут автоматически – все таблицы, когда это стало первостепенной необходимостью, улеглись в памяти.
«Помощник» работает так. Я ввожу уровень сахара, затем количество предполагаемых ХЕ, которые я собираюсь съесть, и помпа, запрограммированная на мою индивидуальную потребность в инсулине (это 0,8 ЕД инсулина на 1 ХЕ утром и 0,7 ЕД в обед и в ужин), подсчитывает необходимую дозу. Самое удивительное, что она считает и вводит десятые доли единицы инсулина.
Еще одно «чудо» – помпа считает «остаточный» инсулин, т.е. то количество лекарства, которое осталось и работает в моем теле после предыдущего введения. Каждый диабетик знает, что гипогликемии очень часто случаются, когда «накладываются» две последовательно введенные дозы инсулина. Время активности быстродействующего инсулина у всех разное, и это тоже может быть запрограммировано в помпу (к примеру, у меня инсулин Новорапид работает 4 часа). А это значит, что в любой момент, когда мне захотелось положить себе дополнительную порцию еды, перекусить, съесть десерт, я могу это сделать абсолютно безопасно, не гадая, сколько бы подколоть.
С помпой я обязательно учитываю мясо, рыбу, овощи, сыр, творог. Эти продукты в организме превращаются в глюкозу через 2–3 часа. В этом случае помпа по моей команде вводит инсулин в особом режиме, называемом «болюс квадратной волны», т.е. доза как бы растягивается на время, требуемое для утилизации белков. Есть можно все – в полном смысле слова, – однако  все имеет свою «стоимость» в ХЕ, и «помощник болюса» безошибочно рассчитывает необходимую дозу инсулина.
Используя высокие технологии, я чувствую себя не жертвой болезни, а умелым манипулятором, пилотом самолета, водителем автомобиля на сложной дороге, одним словом, хозяином положения. А это крайне важно! Чувство постоянной вины и неудовлетворенности тем, что я «не справляюсь» с диабетом ушло. Самооценка повысилась, особенно когда удается виртуозно удержать гликемию сложными приемами. Например, «усиленным болюсом»: при высоком сахаре крови я ввожу дополнительный болюс на снижение и подкрепляю это адекватно сниженной дозой базального режима. Или начинаю тренировку и заканчиваю ее при одном и том же сахаре, например 7 ммоль/л, не «завалившись» ни в одну сторону.
Как сейчас объективно выглядит картина моего общего состояния? Вот так: гликозилированный гемоглобин – 4,8%, холестерин 5,2 ммоль/л, белок крови  – 74 г/л, микральбуминурия отсутствует, хайропатия практически ушла (на фоне компенсации сахаров плюс постоянные упражнения, плюс прием липоевой кислоты), боли в мышцах и суставах прекратились, катаракта не прогрессирует, регулярные тренировки привели в порядок сердце, настроение – замечательное (депрессии хронического больного как не бывало).
Окружающие меня близкие люди замечают, что раздражение и агрессивность меня покинули. Могу плавать час, ходить быстрым шагом (6,5 км/час в течение минут 40). А ведь до помпы, устав от бесконечных гипогликемий, я практически перестала двигаться.
Мои друзья и знакомые при встрече или разговоре раньше обязательно задавали вопрос, как я себя чувствую. Это было естественно, когда имеешь дело с тяжело и вечно больным человеком. Этот вопрос сейчас ставит меня в тупик:  «Как? Нормально конечно, или хорошо, я не помню, когда чувствовала себя так хорошо». Это правда. Я чувствую себя нормальным, полноценным и свободным человеком.
Я не хочу сказать, что я выздоровела и собираюсь на Олимпиаду в Лондон, или что хорошее самочувствие само свалилось мне на голову. Помпа с функцией мониторинга сахара в режиме реального времени – уникальный инструмент, который дает человеку возможность изменить качество жизни и обрести  контроль над ситуацией. Но помпа требует от человека горячего желания получить хороший результат и направленных умственных усилий. Если вам все равно, как вы живете, и вы махнули на себя рукой, то высокие технологии вам не нужны, не тратьте деньги. Если есть воля к жизни – почему-то это понятие совсем исчезло из обихода – то перед вами устройство, с помощью которого вы сможете начать  жить по-человечески.

обсудить в форуме.

Согласно проведенному анализу, медицинский туризм меньше всего пострадал от кризиса.

Увеличение потока туристов не было отмечено, однако не происходило и его уменьшение.

Если человек действительно болеет, то он поедет в такой тур в любом случае. В то же время расценки на основные услуги медицинского туризма не только не снизились из-за кризиса, но наоборот подросли.

Однако, как отмечают эксперты, произошло смещение спроса в более экономичный сегмент. Основными лидерами являются Карловы Вары, большой поток туристов направляется в Венгрию, Словакию и Словению.

Мертвое море, по-прежнему пользуется большим спросом, в то время как дорогие курорты во Франции и Швейцарии сдают свои позиции в этом сегменте.

Стоит обратить внимание, что для предварительного расчета стоимости процедур, которые войдут в тур, туроператору необходимо получить от туриста выписку из истории болезни или направление от врача. Собранные документы отправляются врачам непосредственно на курорты, где происходит подбор необходимых для туриста процедур и их количества.

При составлении тура делается предварительный расчёт количества процедур, а по приезду на курорт турист проходит медицинское обследование, на основании которого уточняются назначенные процедуры и общая стоимость лечебного курса.

Когда представители туристических компаний утверждают, что лечение за рубежом стоит дешевле, они не врут. Данная ситуация может показаться парадоксальной, но это действительно так. Попытаемся раобраться, почему так получается.
Допустим стоит вопрос о кардиохирургической операции, ибо эндоваскулярное вмешательство. Современные кардиохирургия, ангиохиругия — это высокотехнологические области. Аппаратура для проведения подобных операций стоит достаточно дорого. Стенты, проводники, ловушки – это одноразовый инструментарий. На отечественном рынке представлено достаточно большое количество фирм, торгующих данной продукцией. Недостатка в ней нет, можно даже сказать есть избыток, который необходимо реализовать.
Вот тут и начинается самое интересное. Ну раз существует избыток, то цена на данную технику должна быть конкурентно способной, т.е. цена должна снижаться. Фирмы производители согласны снижать цену, делать ее приемлемой. Больнице также выгодно покупать по сниженной цене. Однако, в каждой больнице есть человек, который отвечает за закупку медицинской техники. Это не обязательно врач. К нему приходят представители разных компаний с предложением купить например стент. Стентов много и они разные . Каждая фирма разрабатывает множество рекламных материалов, повествующих, что их стент принципиально новый и лучший, кто во что горазд. Однако, по существу стенты это стенты. Чаще всего важна цена. Вот именно на этом этапе происходят интересные метаморфозы с ценой.
Так как чиновнику приходит много представителей, а он один, то он выбирает, при этом порой абсолютно не разбираясь в специфике предлагаемой продукции, какие условия покупки будут более комфортны ни для больницы, ни для врачей, которые будут работать с аппаратурой, ни для пациентов, которым данная продукция будет установлена, ни тем более государству. Более важно сколько ему откатят. А откат, естествено, вноситься в стоимость продаваемой продукции. Причем в итоге за все платит либо государство, либо пациенты.
Каким инструментарием хотят работать врачи никого не волнует , что даем тем и работайте, на другое нет денег.
Если цена стента в Европе стоит 500 евро, то за тот же стент в России могут заплатить 2000 евро. Соответсвенно стоимость операции возрастает сразу на 1500 евро. Арифметика проста. Это только стент, а чтобы его установить нужны проводники и т.д., которые стоят отдельно. Вот и получается, что стоимость оперативного вмешательства в Европе стоит дешевле, потому что там больница закупает то, что нужно ее врачам, причем по реальным ценам.

Медицинский туризм – что это? Медицинский туризм – это возможность получить высококачественную, квалифицированную помощь, в клиниках зарубежных стран, при этом вы можете совместить лечение с отдыхом. Сейчас медицинский туризм набирает обороты и в России, причем если раньше, отдых и лечение за границей были доступны только людям с достатком, то сейчас данный вид услуги доступен, если верить туроператорам, более широкому кругу потребителей. Все новое – это хорошо забытое старое. К примеру, большое количество русских купцов, еще во времена царской России, любили проходить лечение в Швейцарии, лечиться водами, посещать санатории, сочетать приятное с полезным. На сегодняшний день самый большой поток клиентов медицинского туризма во всех направлениях связан с оздоровлением на курортах, лечением у стоматолога и проведением пластических операций. Это уже сложившаяся практика сочетания отдыха с получением медицинских услуг. Поездка на лечение в страны с традиционно высокоразвитой и продвинутой медициной, порой – единственная надежда на постановку объективного диагноза и шанс на выздоровление. В этой связи, прежде всего, востребованы онкология, кардиохирургия, ортопедия, нейрохирургия в Германии, Израиле, Швейцарии, Австрии, Франции. Все конечно зависит от того, какие цели вы себе ставите. Если говорить о крупных, реконструктивных операциях, то лечение за рубежом предоставляет ряд преимуществ. Во-первых, современные методики, в том виде, в котором они сейчас существуют, пришли к нам с запада, и соответственно у их мастеров рука набита больше, чем у наших. Во-вторых, не будем также забывать о длительном реабилитационном периоде после подобных операций, более тщательном уходе за пациентом. В большинстве случаев, осложнения случаются не на этапе оперативного вмешательства, а в послеоперационном периоде. Ни для кого не секрет, что персональный, тщательный уход и наблюдение за пациентом, залог быстрого и эффективного восстановления после любой, даже малоинвазивной операции. Однако есть и отрицательные стороны медицинского туризма. К примеру, не каждый решит пролететь пол планеты, со значительными издержками, а по прилету освоить незнакомую культуру и столкнуться с нередко шокирующими масштабами нищеты, (в таких странах как Индия, Турция, Таиланд) как только вы покидаете пределы роскошных больниц. К слабым сторонам медицинского туризма можно отнести еще и низкий уровень юридической защиты от разных видов медицинской халатности, в том случае, если что-то пойдет не так, а также местные эпидемии болезней, подобных малярии, от которой Вы нуждаетесь в защите. Поэтому выбору медицинской клиники нужно уделять большое внимание, будучи еще дома. Внимательно относитесь к тем документам, которые Вы должны будите подписывать, на условия страховки, не скупитесь на грамотных переводчиков, и юристов. Основные операторы медицинского туризма представлены в нашем каталоге. Будьте здоровы. Берегите себя.

Никотин – это вещество, содержащееся в листьях и стеблях табака. При курении это вещество вдыхается с дымом, через легкие попадает в кровяное русло, преодолевает гематоэнцефалический барьер, т.е. попадает непосредственно в мозг, в центральную нервную систему.
Никотин вызывает выделение адреналина – гормона стресса. При этом мозг получает больше крови, и кровь эта более питательная (содержит больше глюкозы, глюкоза является основным питательным веществом мозга), это заложенный природой механизм.
Наслаждение возникает в результате следующего процесса. Никотин замедляет процесс утилизации дофамина – возбуждающего медиатора центра удовольствия, таким образом, достигается состояние слабой эйфории. Однако, этот механизм временный, работает только в самом начале.
Соответственно, выкуренная сигарета – это маленький стресс. Клин клином вышибают – скажете Вы. Однако, если Вы и так нервничаете, дополнительная порции адреналина Вам абсолютно ни к чему. Рано или поздно постоянные стрессовые ситуации приводят к истощению нервной системы. Чтобы получить желаемое успокоение, привычным способом приходиться выкуривать большее число сигарет. Выкуривание большего числа сигарет приводит к развитию никотиновой интоксикации.
Следует помнить, что при действии никотина в малых дозах вызывает возбуждение нервной системы, при больших торможение нервной системы. Вялость, усталость к концу дня, неспособность концентрироваться, все это признаки никотиновой интоксикации
Результат воздействия никотина на организм – повышение артериального давления, тахикардия, могут отмечаться экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и приступы стенокардии.
Принято считать, что смертельная для человека доза никотина содержится в 20-25 сигаретах (!). Курильщики не умирают от такого или большего числа сигарет лишь потому, что выкуривание их растянуто во времени.
Аммиак и табачный деготь ( смолы) при сгорании табака попадают в трахею, бронхи и легкие. Аммиак растворяется во влажных слизистых оболочках верхних дыхательных путей, превращаясь в нашатырный спирт, раздражающий слизистую и вызывающий ее повышенную секрецию.
Итог постоянного раздражения кашель, бронхит, повышенная чувствительность воспалительным инфекциям и аллергическим заболеваниям. Причем, наряду с курильщиком. страдают и принудительные курильщики: они получают огромную дозу вредных веществ. Табачные смолы( деготь) проходят через легкие, частично осаждаясь, в количество до 1 кг в год.
Суть вопроса не столько в цвете, сколько в том, что наряду с баластными в смолах содержится опаснейший карцероген – бензопирен, под воздействием которого курильщики заболевают раком верхних дыхательных путей в 10 раз чаще, чем некурящие.